商标使用许可备案表

许可人名称(中文)：
(英文)：
许可人地址(中文)：
(英文)：
被许可人名称（中文）：
（英文）：
被许可人地址（中文）：
（英文）：
邮政编码：
联系人：
电话：
代理机构名称：
商标注册号：
是否共有商标： □ 是 □ 否
再许可： □ 是
许可人原备案号：
许可期限：
许可使用的商品/服务项目（分类填写）：

许可人章戳（签字）： 被许可人章戳（签字）： 代理机构章戳：

代理人签字：
填写说明

1.报送注册商标使用许可备案，适用本书式。备案表应当打字或印刷。许可人/被许可人应当按照规定填写，不得修改格式。
2.许可人/被许可人名称、许可人/被许可人章戳（签字）处加盖的章戳（签字）应当与所附身份证明文件中的名称一致。许可人/被许可人为自然人的，应当同时在姓名后面填写证明文件号码。
3.许可人/被许可人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。许可人/被许可人应当按照身份证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，许可人/被许可人应当增加相应行政区划名称。许可人/被许可人为自然人的，可以填写通讯地址。
4.国内许可人/被许可人不需填写英文。
5.属于共有商标的，应当在“是否共有商标”选择“是”；非共有商标选择“否”。
6.共有商标报送商标使用许可备案，需由代表人报送，许可人名称/地址填写代表人的名称/地址，其他共有人名称/地址依次填写在备案表附页上（可再加附页）。非共有商标的，不需提交附页。
7.注册商标使用许可备案由许可人报送。委托代理机构报送的，应当填写代理机构名称并在“代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托代理机构的，不需填写。
8.一份申请书填写一个商标注册号。
9.再许可是指商标注册人通过被许可人许可第三方使用其注册商标。注册商标使用再许可的，应当在“再许可”选择“是”，填写许可人原备案号并报送注册人同意注册商标使用再许可授权书。
10.许可使用的商品/服务项目名称应与核定使用的同一种商品/服务项目名称相同,按类别号分段落填写（可再加附页）。
11.许可期限不得超过注册商标的有效期限。
12.许可人/被许可人为法人或其他组织的，应当在“许可人章戳（签字）/被许可人章戳（签字）”处盖章。许可人/被许可人为自然人的，应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。
13.申请按类别收费，一个类别注册商标使用许可备案费为150元人民币，由许可人缴纳。
14.备案事宜并请详细阅读“商标申请指南”（www.saic.gov.cn）。

商标使用许可备案表
（附页）

其他共有许可人

1.名称(中文)：
(英文)：
地址(中文)：
(英文)：
2.名称(中文)：
(英文)：
地址(中文)：
(英文)：

商标使用许可备案表
（附页）

许可使用的商品/服务项目（续）：